وفقا لبحث أجرته NDR، يبدو أن الأطباء في واحدة من أكبر سلاسل أطباء العيون في ألمانيا تلقوا تعليمات بتحصيل فواتير باهظة.
بالنسبة للمحامين، يمكن أن يكون هذا تحريضًا على الاحتيال.
في ندوة عبر الإنترنت، يجب على الأطباء المشاركين أن يتعلموا كيف يمكنهم “فرض رسوم أعلى بكثير” على المرضى الخاصين – كما قال كاوه شيان أراغي في مرحلة ما.
وهو المؤسس المشارك والمدير الطبي لعيادات أرتميس للعيون، وهي واحدة من أكبر السلاسل الطبية في ألمانيا، وهو عضو في مجلس إدارة الجمعية المهنية لأطباء العيون (BVA).
وقد عقد الندوة في الخريف الماضي مع أحد خبراء الفواتير من شركته.
يتعلق الأمر بالكثير من المال وربما يأتي عشرات الآلاف من المرضى الخاصين إلى أرتميس.
وبدعم من المستثمرين الماليين، أنشأ شايان أراغي وزملاؤه شركة كبيرة – تضم أكثر من 100 موقع وحوالي 2000 موظف، بما في ذلك أكثر من 300 طبيب.
ويبدو أنهم من المفترض أن يضمنوا زيادة الدخل. وهذا ما يظهره البحث الذي أجراه NDR
ولا يُسمح بالزيادات إلا في حالات استثنائية
يقدم شايان أراغي وخبير الفواتير في أرتميس معلومات حول العديد من الفحوصات والعلاجات في الندوة. على سبيل المثال، يطلبون من الأطباء وصف كل عملية جراحية لإعتام عدسة العين بأنها معقدة بشكل خاص.
يود المرء أن “يجد الأطباء دائمًا سببًا يمكننا من خلاله فرض الحد الأقصى للسعر” – أي حوالي 250 يورو أكثر من المعتاد.
وبموجب القانون، لا يُسمح بهذه الزيادة إلا في حالات استثنائية ويجب بالتالي تبريرها.
يوضح شايان أراغي: “على الرغم من أنك قد لا تعتقد أن الأمر بهذه الصعوبة، إلا أنه عليك أن تكون مبدعًا بعض الشيء”.
لدعم ذلك، هناك “مجموعة شاملة من الأسباب المختلفة للتحسين” والتي يمكن للأطباء “تصفحها قليلاً”. “اصعدوا!” ينادي المدير الطبي الأطباء العاملين.
“هذه هي طريقتنا للحصول على القليل من تعويضات التضخم.”
لدى شايان أراغي أيضًا ملاحظة خاصة حول جراحة الشبكية. ويوضح أن هناك رقمين مختلفين للفواتير بالنسبة لهم. مع واحد سوف تحصل على 1000 يورو أكثر.
في الواقع، هذا العدد المرتفع من العائدات مخصص لإجراءات أكثر تعقيدًا ولطريقة خاصة تسمى “جراحة الحدباء”.
يقول شايان أراغي: “نحن نعلم أننا نادراً ما نفعل ذلك بعد الآن”. لكن يبدو أنه من المفترض أن يقوم الأطباء بإدراج كلمة “سنام” في تقرير الجراحة.
لأن المفتشين في شركات التأمين سينتبهون لذلك. ولهذا السبب يجب على الأطباء الإشارة إلى المسافة البادئة التي يتم إجراؤها لفترة وجيزة خلال كل من هذه العمليات الجراحية على أنها “سنام مؤقت”.
يقول المدير الطبي: “عندها يرى المحاسب الكلمة السحرية “حدبة” ولا يزيل الألف يورو”.
“كسب المال بسرعة”
وتغطي الندوة أيضًا عددًا من المبالغ الصغيرة لمختلف التحقيقات. حوالي 16 يورو لاختبار العين، والذي يجب إجراؤه دائمًا للمرضى الخاصين.
يقول شايان أراغي إن هذا “كسب المال بسرعة”. وهذا أمر غير عادل، “ولكن إذا حدث أن كان غير عادل لصالحنا، فإننا نود أن نستفيد منه”.
أفاد طبيب يعمل في Artemis ولكنه يريد عدم الكشف عن هويته في مقابلة مع مجلة ARD Panorama أنه كان عليه هو وزملاؤه جميعًا تقريبًا المشاركة في مثل هذا التدريب على إعداد الفواتير.
ومن وجهة نظره، كان الهدف هو “رفع الفواتير الخاصة”. في الندوة، تم إعطاؤهم بعض النصائح المشكوك فيها – على سبيل المثال، أنه يجب عليهم دائمًا إجراء اختبار العين هذا مقابل 16 يورو لجميع المرضى الخاصين.
يقول: “يبدو الأمر كما لو كنت تذهب إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة لأن أنفك يسيل، ويقومون بإجراء اختبار السمع في كل مرة”.
وعلموا أيضًا أنه يمكنهم بسهولة تحصيل أكثر من 20 يورو “إذا سلطنا مصباحًا يدويًا في أعينهم للحظة”.
وفقًا لاتحاد شركات التأمين الصحي الخاصة، فإن اختبار رد فعل حدقة العين هذا هو في الواقع جزء من معدل ثابت لفحص العين. ولكن مع أرتميس يبدو أنه تم فرض رسوم إضافية عليه.
مخالفة القواعد المهنية؟
يقول المحامي الطبي أندرياس سبيخوف من جامعة لودفيغ ماكسيميليانز (LMU) في ميونيخ في مقابلة بانوراما إن هذا “تدريب إضافي لتحقيق أقصى قدر من الأرباح” .
“هذا ليس استنفادًا لجدول الرسوم، بل هو بالأحرى مبالغة في التحفيز.” إن قائد الندوة والأطباء المشاركين الذين اتبعوا مثل هذه التعليمات سيكونون مخالفين للوائح المهنية وقد يفقدون ترخيصهم بمزاولة الطب.
بل إن المحامي يرى في أجزاء من التدريب تحريضا محتملا على ارتكاب جريمة. إذا كانت هذه هي الطريقة التي تمت بها عملية الفوترة بالفعل، فيجب أن يتم “تصنيفها على أنها عملية احتيال مرتبطة بالعصابات” نظرًا للعدد الكبير من الأطباء المشاركين، كما يقول سبيخوف.
“وكاحتيال أدى إلى أضرار جسيمة بشكل خاص.”
تقول دوروثيا رول، الرئيسة السابقة لمكتب المدعي العام بتهمة الاحتيال في الفواتير في ولاية شليسفيغ هولشتاين، إنها “فوضى عارمة” أن يتم جمع “مبلغ لا يصدق من المال” بهذه الطريقة.
كما أنها تعتبر الندوة بمثابة تحريض محتمل على الاحتيال في الفواتير.
لكن إثبات الجريمة “أمر صعب للغاية”. في نهاية المطاف، سيتعين على المحاكم فحص كل فاتورة على حدة.
الدعوة إلى ضوابط أقوى
ومن وجهة نظرهم، فإن شركات التأمين الصحي الخاصة لابد أن تتمتع بقدر أعظم من السيطرة، كما ينبغي لوكالات المعونة الحكومية، التي تتولى جزءاً من دفع فواتير موظفي الخدمة المدنية الذين يتم التأمين عليهم بشكل عام في القطاع الخاص.
يقول رول: “عليهم أن يلاحظوا”، على سبيل المثال، إذا كانت جميع العمليات الجراحية في إحدى العيادات تتم فواتيرها بأعلى سعر.
ولم يرغب مكتب المساعدة في ولاية هيسن، حيث يقع المقر الرئيسي لشركة أرتميس، في التحدث إلى NDR . وقالت كتابيًا إنها ستحقق في الحالات المشتبه فيها وتقوم حاليًا بتطوير “لوائح الاختبار الآلي”.
وعندما سئلت عما إذا كان قد حدث في السنوات الأخيرة أن قامت سلسلة طبية كبيرة بإصدار فواتير مبالغ أعلى بشكل منهجي، لم تعط إجابة محددة.
لم تجب العديد من شركات التأمين الكبرى على هذا السؤال أيضًا، واكتفت بالكتابة بعبارات عامة بأنها ستقوم بفحص الفواتير بحثًا عن أي خلل، وفي الحالات الخطيرة، ستقوم بإشراك سلطات التحقيق.
لا يزال من غير الواضح ما إذا كان أطباء أرتميس يكتبون بالفعل فواتير أعلى من المتوسط أو ما إذا كانوا لا يتبعون التعليمات الواردة من مقرهم الرئيسي أو يتبعونها جزئيًا فقط – وكذلك كيف تتعامل السلاسل الطبية الكبيرة الأخرى مع الأمر.
ومن الممكن أن يقدم كاوه شايان أراغي نفسه المعلومات. لقد كان عضوًا في مجلس إدارة الرابطة المهنية لأطباء العيون (BVA) لسنوات عديدة وهو أول رئيس للجمعية الفيدرالية لجراحي العيون (BDOC). لكنه لم يستجب لطلب إجراء مقابلة.
وترفض الشركة بشدة هذه الاتهامات
وردا على أسئلة مكتوبة، قالت شركته أرتميس إنها ترفض بشدة هذه المزاعم. “تتصرف مجموعة Artemis وفقًا للقوانين المعمول بها.” يجب على جميع الأطباء الالتزام بجدول الرسوم.
مجموعة Artemis “تتبع بشكل كامل جميع لوائح الفوترة المعمول بها في جميع الأوقات، بما في ذلك GOÄ”.
تنص إرشادات الامتثال الخاصة بك “بشكل لا لبس فيه” على أن “خدمات العلاج المقدمة يجب توثيقها بشكل صحيح”. ووفقا لأرتميس، يقرر الأطباء كيفية علاج المرضى لأسباب طبية فقط. يقول أرتميس: “عند اختيار طريقة العلاج المعنية، تأتي الطريقة الأكثر كفاءة وفعالية للحصول على أفضل رعاية ممكنة للمرضى دائمًا ودون استثناء في المقام الأول”.
