ماهي قواعد الإعفاء من شركة التأمين الصحي في ألمانيا/ حساب حد الحمولة
يجب على الأشخاص المؤمن عليهم في شركات التأمين الصحي القانوني المساهمة في نفقات صحتهم في شكل مدفوعات مشتركة ويتم استبعاد الأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.
الأساسيات باختصار:
- حتى لا تكون مثقلًا بك كمريض ، فهناك حد أقصى و / أو حدود للتحميل يتعين عليك دفعها بشكل مشترك.
- حد الحمل هو 2 في المائة من الدخل الإجمالي لنفقات المعيشة لجميع الأشخاص الذين يعيشون في الأسرة لكل سنة تقويمية. بالنسبة للمصابين بأمراض مزمنة ، فإن الحد الأقصى هو 1 بالمائة.
- أساس الحساب هو مجموع المدفوعات المشتركة القانونية لمزايا التأمين الصحي القانوني.
- لذلك ، تقوم أنت وجميع الأقارب الذين يتم أخذ المدفوعات المشتركة في الاعتبار بجمع جميع الإيصالات الخاصة بالدفعات المشتركة التي يتم سدادها والاحتفاظ بها بعناية.
- احسب حد الإجهاد الشخصي الخاص بك. إذا وصل مبلغ المدفوعات المشتركة إلى الحد الشخصي ، فقم بتقديم طلب إلى شركة التأمين الصحي مع إثبات الدخل للإعفاء من الدفع المشترك للسنة الحالية.
متى يمكنني إعفائي من المدفوعات المشتركة؟
يمكن إعفاء أولئك الذين لديهم تأمين صحي قانوني من الالتزام بالدفع إذا تم الوصول إلى الحد الفردي .
حد العبء الشخصي هو 2 في المائة من الدخل الإجمالي السنوي لنفقات المعيشة.
ينطبق ما يلي على المصابين بأمراض مزمنة : 1 في المائة من الدخل الإجمالي للمعيشة.
من المهم أن تعرف: يتم احتساب "دخل الكفاف" من الدخل الإجمالي للمؤمن عليه والدخل الإجمالي للأقارب الذين يعيشون في نفس المنزل.
يعتبر الأزواج غير المتزوجين منفصلين و يتم إعادة حساب حد الإجهاد الشخصي كل عام.
تشمل أمثلة الدخل التي يتم أخذها في الاعتبار ما يلي :
- دخل العمل
- الدخل من العمل الحر
- فائدة البطالة
- إجازة مرضية مدفوعة الأجر
- دخل التقاعد مثل معاشات الشيخوخة ، ومعاشات العجز ، ومعاشات الشركات ، والمعاشات التقاعدية من أنظمة التقاعد ، والمسحوبات من صناديق التقاعد ، ومعاشات
- إيرادات الإيجار
- دخل رأس المال والفوائد
من ناحية أخرى ، لا يتم احتساب ما يلي كدخل مؤهل ، على سبيل المثال:
- بدل رعاية
- مساعدة الاندماج لذوي الاحتياجات الخاصة
- دعم الطفل
- بدل الطفل
- فائدة السكن
- بدل الوالدين يصل إلى 300 يورو
من الذي يعتبر بمرض مزمن؟
المرض المزمن هو:
- تمت معالجة سنة واحدة أو أكثر من قبل الطبيب مرة واحدة على الأقل كل ربع سنة (على سبيل المثال في حالة علاج مرض السكري: اختبار سكر الدم مرة واحدة على الأقل كل ربع سنة).
- يحتاج إلى رعاية من الدرجة 3 أو 4 أو 5.
- لديه درجة إعاقة لا تقل عن 60 في المائة أو انخفاض في القدرة على الكسب بنسبة 60 في المائة على الأقل نتيجة المرض.
- يتطلب رعاية طبية مستمرة (مثل العلاج الدوائي ، والإمداد بالعلاجات والمساعدات) ، وبدون علاج تتدهور الحالة الصحية.
من أجل إثبات أنهم وصلوا إلى حد 1 في المائة ، يجب على المؤمن عليهم المصابين بأمراض مزمنة تقديم شهادة طبية إلى شركة التأمين الصحي ، حيث يجب على الطبيب أن يذكر المرض ويؤكد أن المريض قد تصرف وفقًا للعلاج.
يجب تقديم نسخ من الإخطارات إلى شركة التأمين الصحي كدليل على درجة الإعاقة أو انخفاض القدرة على الكسب أو درجة الرعاية .
كيف يتم حساب حد الحمل الشخصي للدفعات الإضافية؟
يعتمد حد العبء على المدفوعات المشتركة على إجمالي الدخل الأسري الإجمالي للأشخاص الذين يعيشون في نفس المنزل. ينطبق هذا عادة على الأزواج والشركاء المدنيين المسجلين والأطفال. يعتبر الأطفال حتى السنة التي يبلغ فيها الطفل 18 عامًا – بغض النظر عن حالة التأمين الخاصة بالطفل.
اعتبارًا من العام التالي ، يجب أن يكون لدى الطفل تأمين عائلي.
لا يُحسب الشركاء في شراكة شبيهة بالزواج كأقارب.
أمثلة لحساب حد الحمولة 2023
- عائلة لديها طفلان
الدخل الإجمالي السنوي للزوج: 30،000 يورو
سنويًا الدخل الإجمالي للزوجة: 25،000 يورو
إجمالي الدخل السنوي الإجمالي: 55،000 يورو
علاوة الزوجة: 6111 يورو
علاوة طفلين: 17،904 يورو (لكل طفل 8،952 يورو) إجمالي
البدلات: 24015 يورو
إجمالي الدخل السنوي مطروحًا منه البدلات = دخل الأسرة الذي يجب أخذه في الاعتبار
= 55000 يورو – 24،015 يورو = 30،985 يورو
حد تحميل بنسبة 2 في المائة: يجب إجراء مدفوعات إضافية تصل إلى 619.70 يورو هنا.
حد التحميل 1 في المائة: يتعين على الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة سداد مدفوعات مشتركة تصل إلى 309.85 يورو .
المتقاعد – أعزب ، بدون بدلات قابلة للخصم
إجمالي الدخل السنوي: 14400 يورو
حد الحمولة 2 بالمائة: 288 يورو
حد الحمولة 1 بالمائة: 144 يورو
ما هو حد العبء لمتلقي المساعدة الاجتماعية وبدل المواطن والضمان الاجتماعي
في حالة متلقي المساعدة في الكفاف (المساعدة الاجتماعية) ، علاوة المواطن والأمن الأساسي في سن الشيخوخة وفي حالة انخفاض القدرة على الكسب ، يتم اعتبار 6،024 يورو على أنها الدخل الإجمالي لمجتمع الاحتياجات بأكمله (= المعدل القياسي لـ الاحتياجات القياسية المستوى 1 ، 502 يورو / شهريًا × 12).
وبالتالي ، فإن الحد الأقصى للحمل السنوي هو 120.48 يورو ، للمرضى المصابين بأمراض مزمنة 60.24 يورو.
كيفية التقدم بطلب للحصول على تنازل عن الدفع المشترك
بمجرد أن تصل إلى الحد الأقصى لمدفوعاتك المشتركة خلال عام تقويمي ، يمكنك التقدم بطلب للحصول على شهادة إعفاء من شركة التأمين الصحي الخاصة بك.
لاحظ أن شركة التأمين الصحي لا تُخطرك تلقائيًا عندما تصل إلى حد الإجهاد الشخصي الخاص بك. لذلك من المهم مراقبة المدفوعات المشتركة .
لذلك ، قم بجمع جميع الإيصالات الخاصة بالدفعات المشتركة للأدوية والعلاجات والمساعدات والمدفوعات المشتركة للمستشفى وما إلى ذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان لديك صيدلية عادية ، يمكنك أيضًا أن تسألهم عما إذا كان بإمكانهم طباعة ملخص عن المشتركين.
نصيحة: يمكنك غالبًا تنزيل نموذج الطلب عبر الإنترنت من موقع شركة التأمين الصحي أو طلبها عبر الهاتف. تقدم بعض شركات التأمين الصحي أيضًا آلة حاسبة للدفع المشترك عبر الإنترنت يمكنك استخدامها لمعرفة ما إذا كنت قد وصلت إلى الحد الأقصى.
إلى جانب الطلب ، يجب عليك تقديم جميع الإيصالات الأصلية للمدفوعات المشتركة التي تم إجراؤها ونسخًا من إثبات الدخل (مثل شهادة الراتب) إلى شركة التأمين الصحي.
تنطبق المدفوعات المشتركة القانونية لجميع الأقارب ، والتي تُستخدم أيضًا لتحديد حد التحميل.
إذا تمت الموافقة على طلب الإعفاء من الدفع المشترك ، فستتلقى إشعار إعفاء وغالبًا شهادة إعفاء أيضًا.
لا يتعين عليك سداد أي مدفوعات مشتركة لبقية العام.
سيتم تعويضك عن أي مدفوعات إضافية قمت بسدادها بالفعل.
من حيث المبدأ ، يكون الإعفاء من الدفع المشترك ساريًا فقط لمدة سنة تقويمية واحدة ، وبالتالي يجب تقديمه مرارًا وتكرارًا .
الدفع المسبق للحد الأقصى للمبلغ الفردي
إذا كنت تعرف بالفعل قبل بداية السنة التقويمية الجديدة أنك ستتجاوز حد الحمل ، فيمكنك تحويل الحد الأقصى للمبلغ الفردي مقدمًا إلى صندوق التأمين الصحي للسنة التقويمية التالية بمبلغ واحد. ستحصل بعد ذلك على إعفائك مباشرة ولن تضطر إلى دفع أي مدفوعات إضافية.
من المهم أن تعرف: ومع ذلك ، إذا كانت المدفوعات المشتركة أقل في ذلك العام ، فلن تحصل على المبلغ المدفوع ، ولا حتى بشكل تناسبي.
