أظهرت نتائج التجارب السريرية التي عُرضت في باريس في المؤتمر العالمي للاتحاد العالمي لصحة الرئة أن جرعة واحدة يومياً من المضاد الحيوي المتاح على نطاق واسع على مدى ستة أشهر تقلل من خطر إصابة الطفل بالسل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR-TB) بأكثر من النصف.
يعد هذا البحث ، بتمويل من منظمة الصحة العالمية Unitaid وبقيادة جامعة ستيلينبوش، هو الأول من نوعه الذي يبحث في كيفية الوقاية من هذا الشكل الخطير من مرض السل لدى الأطفال الذين يعانون من بعض أشد النتائج خطورة من المرض.
السل المقاوم للأدوية المتعددة هو شكل من أشكال المرض الذي طور مقاومة لاثنين أو أكثر من أدوية الخط الأول المستخدمة ضده، مما يجعل العلاج طويلًا بشكل خاص ويصعب إكماله.
ونظرًا لأن اثنين فقط من كل خمسة أشخاص يحصلون على العلاج المناسب، وعدد أقل منهم يتم شفاؤهم، فإن المرض يستمر في الانتشار.
يتعرض الأطفال بشكل خاص لخطر الإصابة بالمرض، وغالبًا ما يصابون به من خلال الاتصال الوثيق مع شخص بالغ مصاب بالمرض.
وفي كل عام، يصاب ما يقدر بنحو مليوني طفل حديثاً بالسل المقاوم للأدوية المتعددة، والذي إذا ترك دون علاج يمكن أن يتطور إلى مرض نشط.
على الرغم من أن العديد من أنظمة العلاج الحالية يمكن أن تمنع تطور مرض السل لدى الأطفال والبالغين على حد سواء، إلا أن الأدلة حتى الآن فيما يتعلق بالوقاية من السل المقاوم للأدوية المتعددة كانت محدودة لأنه لم يتم إجراء تجارب عشوائية محكومة من قبل.
قامت تجربة TB CHAMP السريرية بتوظيف ما يقرب من 1000 طفل سليم تعرضوا لمرض السل المقاوم للأدوية المتعددة في منازلهم في مجتمعات تعاني من أعباء كبيرة من مرض السل والسل المقاوم للأدوية المتعددة في جميع أنحاء جنوب أفريقيا.
وقال الدكتور فيليب دونيتون، المدير التنفيذي لـ “يونايتيد”، الممول الرائد متعدد الأطراف لأبحاث السل وتطويره لدى الأطفال، والذي دعم تطوير أول و دواء: “كثيراً ما ينتظر الأطفال سنوات حتى يتم تكييف دواء أو تدخل للبالغين مع احتياجاتهم”. العديد من أدوية السل اللاحقة للأطفال. “هذا البحث رائع لأنه، إذا أوصت منظمة الصحة العالمية بهذا النهج، فلن يكون لدينا أدلة عالية الجودة لحماية الأطفال من أخطر أشكال السل فحسب، بل قمنا بالفعل بتطوير لقاح بنكهة الفاكهة وقابل للانتشار.
شكل من أشكال العلاج للأطفال – خطوة أخيرة حاسمة ولكن يتم إهمالها في كثير من الأحيان لضمان حصول الأطفال على الدواء.
“وبمجرد تطور المرض إلى مرض نشط، يصبح علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة طويلًا ومروعًا بالنسبة للأطفال وأسرهم. يقدم هذا البحث أدلة عالية الجودة لتقليل هذا الخطر إلى النصف. وقالت البروفيسورة آنكي هيسيلنج، مديرة مركز ديزموند توتو لمرض السل والمحقق الرئيسي في تجربة TB-CHAMP، في جامعة ستيلينبوش: “لقد وجدنا أن التدخلات العلاجية توفر تكاليف النظم الصحية الوطنية، وذلك من خلال تجنب العلاجات الصعبة”. .
ولأن 8% فقط من إجمالي التمويل العام لأبحاث السل وتطويره مخصص للاحتياجات الخاصة للأطفال، فإن الأبحاث الرامية إلى تطوير الحلول للأطفال تتأخر عادة سنوات عن التدخلات الخاصة بالبالغين. ومع ذلك، تم تقديم نتائج TB-CHAMP جنبًا إلى جنب مع تجربة V-QUINN، التي بحثت في تدخل مماثل للبالغين.
ومن المتوقع أن يوجه كلا البحثين توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية من السل المقاوم للأدوية المتعددة لدى الأطفال والبالغين المتوقعة في الأشهر المقبلة. إذا أصدرت منظمة الصحة العالمية توصية، فقد تكون هذه هي المرة الأولى في تاريخ مرض السل التي يتم فيها تطوير تدخل للأطفال بالتزامن مع علاج البالغين.
بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن أدوية الأطفال تتطلب بحثًا إضافيًا حول الجرعات المناسبة، وتحتاج إلى تكييفها لجعلها مستساغة وسهلة البلع للأطفال، فقد عمل برنامج جامعة يونيتيد-ستيلينبوش بالتوازي على تطوير تركيبة صديقة للأطفال متاحة للشراء بالفعل.
يعتبر هذا العنصر الذي غالباً ما يتم التغاضي عنه في رعاية الأطفال أمراً حاسماً بشكل خاص في مرض السل، حيث أن رفض الطفل ابتلاع الحبوب المرة يمكن أن يترك الباب مفتوحاً أمام تطور مرض خطير. ويعني هذا البحث، إلى جانب أدوية الأطفال، أنه، إذا أوصي بذلك، يمكن تعميم الوقاية المثلى من السل المقاوم للأدوية المتعددة للأطفال دون تأخير – على الرغم من أن هناك حاجة ماسة إلى التمويل لدعم تتبع الاتصال الضروري للعثور على الأطفال المعرضين للخطر.
وتأتي هذه الأخبار جنبا إلى جنب مع تقدم كبير آخر في علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة، والذي تم تقديمه في مؤتمر الاتحاد أمس. توصلت التجربة السريرية للقضاء على السل، التي مولها المرفق الدولي لشراء الأدوية وبقيادة شركاء في الصحة، ومنظمة أطباء بلا حدود ، ومؤسسة البحث والتطوير التفاعلية، إلى ثلاثة أنظمة علاجية جديدة مختصرة عن طريق الفم لعلاج السل المقاوم للأدوية، وكانت آمنة وفعالة في جميع الفئات السكانية – بما في ذلك الأطفال والنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة شائعة.
وقد أثبت النظام الرابع أنه بديل قيم للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل الأدوية الرئيسية المدرجة في كل نظام حالي تقريباً توصي به منظمة الصحة العالمية لعلاج السل المقاوم للأدوية المتعددة.
يمكن أن توفر هذه الأنظمة مكملاً تشتد الحاجة إليه لنظام العلاج الأقصر الموصى به حاليًا، وهو فعال للغاية ولكنه غير مناسب لجميع الفئات. ولأن الأدوية المستخدمة في أنظمة القضاء على السل مسجلة بالفعل ومتاحة على نطاق واسع، فمن الممكن أن تترجم بسرعة إلى بدائل جديدة لرعاية عدد لا يحصى من الأشخاص المصابين بالسل المقاوم للأدوية، في انتظار مراجعة منظمة الصحة العالمية.
“مع إصابة أكثر من 400 ألف شخص بمرض السل المقاوم للأدوية المتعددة كل عام، فإننا بحاجة إلى خيارات علاج آمنة وفعالة لكل مريض. وقالت كارول ميتنيك، مديرة أبحاث شركاء في الصحة لمشروع القضاء على السل، والمديرة المشاركة: “نأمل بشدة أن تساعد أنظمة العلاج الأربعة الناتجة عن التجربة السريرية للقضاء على السل على ضمان حصول جميع السكان على علاج قصير وعالي الجودة”.
الباحث في الدراسة، وأستاذ الصحة العالمية والطب الاجتماعي في كلية الطب بجامعة هارفارد.
وقد شملت تجربة القضاء على السل أكثر من 750 مريضاً من جورجيا والهند وكازاخستان وليسوتو وباكستان وبيرو وجنوب أفريقيا.
وقد شملت مجموعات سكانية مستبعدة تاريخياً مثل المراهقين وأولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة مثل اضطرابات تعاطي المخدرات والمشاركات المحتجزات اللاتي أصبحن حوامل أثناء التجربة.
تمثل الدراستان معًا تقدمًا كبيرًا في علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة والوقاية منه.
وينبغي لهذه الخيارات العلاجية الإضافية أن تقلل إلى حد كبير من المرض والوفاة لدى جميع الأشخاص المعرضين لخطر هذا الشكل الأكثر فتكاً من مرض السل.
